ご利用状況

初めてご利用の方二回目以上のご利用の方

会社名

本店郵便番号

住所検索

本店ご住所

本店お電話番号

ご担当部署名

ご担当者名

御社ホームページURL

メールアドレス

お受取り方法

宅配店舗受取新千歳空港受取（通常配送料金＋手数料600円）

受取・配送希望日

123456789101112月
12345678910111213141516171819202122232425262728293031日

※店舗受取の場合は弊社営業日をご確認下さい。

ご利用期間

※お受取日から返却可能な日までがレンタル期間となります。

例）6/11から使うので前日からレンタルしたい。→　6/10からレンタル料金が発生します。
6/30の夕方に返却できるが集荷が間に合うかわからない。→　持ち込みでも発送が可能な日が返却日となります。

レンタル希望端末

【PREMIUM】無制限　WiFiルーター【ほぼ無制限】100GB　WiFiルーター【月間50GB】WiFiルーター【1日1.5GB】WiFiルーター【月間7GB】Softbank 303ZT　WiFiルーター【エリア重視】docomo FS020W　WiFiルーター【海外用】いつどこWiFi　WiFiルーター【タブレット】iPad　LTEモデル【AI通訳機】ポケトーク　WiFiモデル

台数・その他詳細

※複数の端末をレンタルされる場合は内訳をご記入ください。

あんしん補償サービス

【あり(WiFi / iPad)】補償対象：端末本体【プレミアム(WiFi)】補償対象：端末本体+付属品【なし】

※2か月以上ご利用の場合はあんしん補償サービスは必須です。

モバイルバッテリー

申込まない申込む 台

ポケトーク

申込む申込まない

お支払い方法

銀行振込（請求書発行）

添付書類初めてのお取引・前回から
6か月以上お取引が無いお客様

登記簿謄本：
※発行から3か月以内のものをご添付下さい。
ご担当者様ご本人確認書類：
ご担当者様お名刺：

FAX：011-792-1241※添付が出来ないお客様は「WiFiレンタル担当者へ」の文言を記入の上、FAXでお送りください。
※誤送信にはご注意ください。

備考

電話番号に誤りがあります。

確認画面は表示されません。上記内容にて送信いたしますので、内容確認してチェックを入れてください。